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肾积水(hydronephrosis),实际是指“肾积尿”,即尿液无法顺利从肾脏排泄,通过B超、CT、MRI检查发现肾脏形态发生改变。 肾积水分为:原发性肾积水、继发性肾积水 原发性肾积水,又称先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水。主要原因:1.膀胱输尿管返流2.UPJ狭窄(先天性肾盂输尿管交界处狭窄)3.输尿管肾盂高位插入。其次也可由输尿管动力原因造成,如节段性动力功能失调。先天性肾积水患者发现较早,甚至在孕期就能诊断。 继发性肾积水,由其他疾病所致:1.上尿路梗阻性病变,常见有尿路结石,炎症息肉,输尿管肿瘤 2.上尿路外压迫,异位血管(肾下极的迷走血管压迫),腹膜后纤维化 3.下尿路梗阻性病变 如BPH、尿道狭窄、神经源性膀胱 4.腹盆腔手术(腹膜后淋巴结清扫、直肠癌宫颈癌手术及术后放疗导致放射性膀胱等) B超检查评估肾积水最常用:肾盂扩张(集合系统)≥10mm或存在肾小盏扩张,称为肾积水。 ①轻度肾积水:肾脏形态大小无明显异常,肾实质厚度及回声正常,肾集合系统分离15~30mm ②中度肾积水:肾体积轻度增大,形态饱满,肾实质变薄,肾柱显示不清晰,肾盂肾盏均较明显扩张,肾集合系统分离30~40mm ③重度肾积水:肾体积明显增大形态失常,肾实质显著变薄或不能显示,整个肾区均为液性暗区,其间有受压呈线性分隔肾柱回声,呈放射排列,各暗区相互连通,整个图像似“调色碟”样,肾集合系统分离>40mm 值得注意的是,B超检查轻度肾积水不一定是真正的肾积水,⑴膀胱憋尿过多可出现轻度“肾积水”,可以排空膀胱后复查 ;⑵肾外型肾盂,也可能被误认为“肾积水”,建议做IVP(静脉肾盂造影)进一步明确。 图1 国际上肾积水分类 图2、3 B超提示重度肾积水
原理很简单:订书机模式 1.包皮切掉同时将切口通过钛钉吻合 2.钉子通过一根橡皮圈固定成环形 3.一般钉子在术后2周左右脱落
Evaluation of the efficacy of masturbation on distal ureteral stones: a prospective, randomized, controlled study ( Int Urol Nephrol . 2021 Apr;53(4):655-660. doi: 10.1007/s11255-020-02672-y. Epub 2020 Oct 7) 手淫可以促使输尿管远端结石的排出:一项前瞻性、随机、对照研究 目的 评估手淫对输尿管远端 5-10 毫米结石自发排出的影响。 方法 128 名患有远端输尿管结石的男性被随机分为 3 组。所有患者均接受标准药物治疗。第 1 组患者 (n = 43) 被指示每周至少手淫 3-4 次,第 2 组患者 (n = 41) 接受坦索罗辛 0.4 mg/天,第 3 组患者(对照组,n = 44)仅接受标准药物治疗。比较各组的排出率、镇痛剂的需要和输尿管肾镜碎石术的发生率。 结果 第1、2和3组患者的平均年龄分别为37 ± 5.0、37.6 ± 4.6和38.4 ± 6.8岁(p = 0.7)。每组的平均结石大小分别为 6.93 ± 1.1 毫米、7.1 ± 0.9 毫米和 6.87 ± 1.1 毫米(p = 0.4)。与第 3 组相比,第 1、2 和 3 组的自然通过率分别为 81.4%、80.5% 和 43.2%,并且在第 1 组(p = 0.001)和第 2 组(p = 0.001)中显着更高。1、2、3组的镇痛需要量分别为每天1.7 ± 0.6、1.5 ± 0.6和1.8 ± 0.6次,坦洛新组显着低于对照组(p =4 0.0)。 结论 手淫和坦索罗辛增加了 5-10 毫米大小的远端输尿管结石的自发通过。每周至少手淫 3-4 次与坦索罗辛一样有效。手淫和坦索罗辛也减少了对输尿管肾镜碎石术的需要。
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一些关于尿尿你需要知道的事儿东部战区总医院泌尿外科周凯1.普通人平均每天尿7次,每次平均7秒......当然,这也根据你每天吃喝的多少有变化,多一点少一点也没关系。但是如果你只尿了2秒钟,而且还感觉意犹未尽,那有可能是你感染了。。。哦!2.尿里含有3000种元素(要不怎么可以当肥料呢),但其实大部分还是水......95%的水,3%的尿素,2%的钠、钾、肌酐、氯化物......和其它。3.一个成年人的膀胱平均能够储存300-500ml尿液,相当于7杯“一口闷”的酒杯容量。身高、体重什么的对膀胱大小没啥影响,成年人的膀胱其实都是差不多大的。4.尿尿是你身体排毒的最主要方法之一。所以其实你每天都在排毒(包括拉粑粑)!5.男人的尿是从JJ里出来的,但女人的尿绝不是从阴道里出来的,不会真的有人不知道吧?6.人变老之后,尿尿的力道会变小,就像你喊叫的声音没有年轻时大一样,是你排尿的肌肉弱化了。此外,男人的前列腺会变大,女人的膀胱和尿道会老化,都会妨碍尿的一泻千里。不过总体而言,男人比女人更严重。人变老后,尿尿的频率会增加,因为荷尔蒙减少了。7.曾经普遍认为(现在也普遍),尿是无菌的,但最新的研究证明实际上并非如此。膀胱里还是有某些细菌的,这些细菌可能导致你身体本有疾病的恶化,所以科学家并不建议大家喝尿(除了日本这个变态,咱国家至少正常多了)。8.尿的颜色的确可以初步反映你身体的健康程度。 清澈无色:你水分充足,小心过于充足,会水中毒哦。 淡黄色:你摄入的水量刚刚好,继续保持。 深黄色:颜色越深,你越缺水。 褐色:你尿液里可能有残余的血液(好吓人哦),或者你的肝脏有点问题。 红色或粉色:你的尿液里有新鲜的血液,说明你泌尿系感染了,或者有更严重的病,比如肾脏的问题甚至...肿瘤。 蓝色、绿色、橘色或者其他什么彩虹里才会出现的颜色:一般正常量的普通食物不会影响尿液的颜色,但总会有例外(苏丹红吃多了肯定会出现彩虹色)......当然某些药物肯定对尿的颜色有影响。 除了颜色不对,如果你尿得太少、浑浊、有泡沫、烧灼感、特别臭、有甜味......反正跟普通人不一样,那就是你的身体出毛病了。 话说糖尿病人的 尿是甜的,不信你可以尝尝(医学先驱者可是尝过的哦)!9.正常人憋尿没有想象中那么危险,偶尔憋个尿不会毁掉你的膀胱或者泌尿系统或者身体健康啥的,但长期憋尿会严重损伤膀胱功能......不过还是建议大家每隔几小时去一趟厕所。10.有人在旁边就尿不出来是一种病,得治。它有一个看起来很专业的名字叫“parauesis”,暂时好像还没有中文译名。国外有治,国内没听说。11.怀孕会让你每时每刻都想尿尿。因为逐渐长大的BB会压迫你的膀胱,加上怀孕期间血压和肾的影响的确会让你产生更多的尿液。12.OOXX过后一定要尿尿,特别如果你有一个阴道(女性)。OOXX时会有机会将阴道里的细菌推入尿道送进膀胱,所以最好及时尿尿把它们冲出来。虽然这个问题女性比较严重,但建议男性同胞们也撒泡尿洗洗。13.遇到公共卫生间的马桶,如果不是脏得不能入眼,最好还是坐上去尿,好干净的人可以垫上点纸。首先你不会接触到你想象中那么多那么可怕的细菌,其次,你半吊着PP不累吗?反正你的盆底肌觉得好累,这容易让你尿不净。14.你真的可以把肾结石尿出来!只要它够小......指望自己尿出肾结石这事不太靠谱(概率太小),最正确的方法还是找医生吧。此文转自北大第一医院感染科 高磊医生,略修改
1.什么是感染性结石泌尿系结石主要分为两类:代谢性结石和感染性结石。感染性结石约占10%~15%。感染性结石,顾名思义,是指尿路感染引起的尿路结石,感染性结石的形成与病人内在代谢异常无关,而是细菌产尿素酶作用的结果。感染性结石又称鸟粪石(最初在蝙蝠粪便中发现),由镁﹑铵﹑磷酸盐及碳酸盐混合而成,主要成分为六水磷酸铵镁和碳酸磷灰石。2.如何形成感染性结石感染性结石形成的先决条件是脲酶阳性细菌。脲酶是一种含有镍离子金属酶,将尿中尿素分解为NH3+CO2,进而形成NH4+,此过程称为尿液氨化,使尿液呈碱性。当PH达到7.2,NH4+可与尿中磷酸根阴离子及镁离子结合成磷酸铵镁。CO2还原为HCO3-,当PH达到6.8,HCO3-与尿中阳离子结合,形成碳酸磷灰石。3.感染性结石的特点生长迅速,一般4~6周即可成石。感染性结石产生和溶解均高度依赖于尿PH。感染性结石尿液酸化的目标是PH6.2(有利于溶解结石,亦可强化抗生素杀菌效果)。主要致病菌:产脲酶的细菌—奇异变形杆菌,是肠杆菌科的革兰氏阴性棒状杆菌。体外研究表明奇异变形杆菌在2~4小时内就可促发磷酸铵镁结晶形成。奇异变形杆菌可在细胞内生长,损害肾细胞。虽然大肠杆菌是最常见的泌尿系感染致病菌,但仅1.4%大肠杆菌能产生脲酶,所以并不是主要致病菌。基质结石又称软结石﹑纤维素结石,指结石中基质含量很高,呈胶冻状,而矿物成分很少。基质结石与分解尿素的细菌感染有关,主要由粘蛋白﹑碳酸化合物﹑细胞碎片和鸟粪石﹑磷灰石晶体组成。4.感染性结石的治疗4.1 抗生素治疗:可以明显减少细菌负荷﹑降低脓毒血症的风险。开始可选用2周治疗剂量,1至2周后尿液就达到无菌状态。然后剂量减半并维持3个月,同时每个月做尿培养。长期使用抗生素会引起细菌耐药或菌群失调,因此,对于无法手术或术后残石,最好采用长期少量式抗生素。4.2尿液酸化:左旋蛋氨酸,经肝脏代谢为硫酸根和H+,酸化尿液。1500mg单一剂量治疗8小时后,尿PH值可显著下降至6.0~6.2。4.3 经皮肾镜治疗,复杂性鹿角形结石首选治疗方法。4.4 严重感染者,可使用脲酶抑制剂,如乙酰异羟肟酸(AHA),国产品叫菌石通。首剂为250mg,2次/d,3~4周。
1.什么是枸橼酸?枸橼酸是一种三羧酸,为弱酸,又称柠檬酸。枸橼酸是三羧酸循环的中心物质,在ATP产生过程中,由草酰乙酸与乙酰辅酶A缩合而成,是体内能量代谢的重要产物。枸橼酸根主要是以三价阴离子单体存在。2.枸橼酸代谢途径食物中枸橼酸或枸橼酸盐经小肠吸收,可被代谢成HCO3-,提供食物碱。肾中的枸橼酸可自由滤过肾小球,大约65%~90%被肾小管重吸收,其中大部分被近曲小管吸收。进入线粒体后,枸橼酸经三羧酸循环完全代谢CO2和H2O,为肾脏氧化代谢提供10%能量。只有约10%~35%从尿液排出。3.肾小管对枸橼酸的重吸收和滤过受原尿PH影响由于近曲小管的泌H+作用,近曲小管原尿中的PH值从开始7.4逐渐下降至近曲小管末端6.8,这个过程称原尿的酸化。管腔中原尿的酸化有利于近曲小管对枸橼酸的重吸收。酸性状态可增加线粒体内三羧酸循环对枸橼酸的利用。酸中毒,肾小管对枸橼酸重吸收增强,尿中枸橼酸排泄减少。碱中毒,肾小管对枸橼酸重吸收减少,尿中枸橼酸排泄增多。4.为什么说枸橼酸是结石抑制因子?(1)直接作用:直接抑制结晶形成的所以过程,包括抑制结晶的成核,生长和聚集。(2)间接作用:尿液中,枸橼酸可与Ca2+形成含有1个五元环和1个六元环的螯合物(难以离解/溶解度较高的枸橼酸-钙络合物经尿液排除体外),使Ca2+活性下降,尿中Ca2+浓度下降,而降低了磷酸钙和草酸钙在尿中过饱和,间接抑制了结晶的形成。5. 友来特(枸橼酸氢钾钠颗粒),可以碱化尿液,有效抑制结石生长友来特具有良好的离子配比,碱化尿液作用更强,安全有效友来特对于尿酸结石钙性结石胱氨酸结石均有较好的疗效